东南大学医院新冠肺炎疫情防控材料9号:解除医学观察通知书(含本人承诺书)

发布时间: 2020-02-12      访问次数: 644

   

解除医学观察通知书(含本人承诺书)

本人郑重承诺:

在学校医学观察期间,本人每天上下午各测量并记录体温一次均正常,每天向巡查医生汇报,目前无任何不适。自离开疫区(到达南京且离开公共交通工具起计算)或在校医学观察已满14天。

如有不实之处,本人愿意承担一切后果和相应的法律责任。

承诺人:学院:,姓名:日期: 2020年 月 日

校医院医生查体情况:

体温:°C ,未发现异常,同意解除医学观察。

                                               东南大学医院签名

                            解除隔离时间:2020年 月 日 时 分

解除医学观察通知书(含本人承诺书)

本人郑重承诺:

在学校医学观察期间,本人每天上下午各测量并记录体温一次均正常,每天向巡查医生汇报,目前无任何不适。自离开疫区(到达南京且离开公共交通工具起计算)或在校医学观察已满14天。

如有不实之处,本人愿意承担一切后果和相应的法律责任。

承诺人:学院:,姓名:日期: 2020年 月 日

校医院医生查体情况:

体温:°C ,未发现异常,同意解除医学观察。

                                                南大学医院签名

                               解除隔离时间:2020年月 日 时 分